老年膀胱癌是由什么原因引起的？

(一)病因

膀胱肿瘤的病因尚未完全澄清，其发病率与以下因素有关。

1.化学致癌物 致癌物是染料的中间体，如β-萘胺，联苯胺，α-萘胺及4-氨基联苯。人与致癌物接触后癌症的潜伏期为5～5020年左右多发病。

上述致癌物被皮肤、呼吸道或消化道吸收，然后从尿液中排出代谢物，作用于尿路上皮，引起肿瘤。尿液在膀胱中停留时间最长，因此膀胱发病率较高。

2.内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系 许多膀胱癌患者没有明显氨酸代谢异常有关。

3.膀胱肿瘤与慢性感染和刺激有关。

4.其他 使用环磷酰胺也会导致膀胱癌。其他的，如放射性照射，也会导致癌症。

(二)发病机制

1.主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌和实体性癌。

(1)原位癌:是一种特殊的移位上皮性肿瘤，一开始局限于移位上皮，形成微微凸起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜。细胞分化不良，容易脱落，尿液中可检出。原位癌很少单纯存在，常有恶性膀胱癌或分化不良乳头状癌。

(2)乳头状瘤:是良性肿瘤。起源于正常膀胱粘膜，像水草一样突入膀胱腔。乳头状瘤有复发的特点，有的还有恶变的可能。

（3）乳头状癌：在移动上皮肿瘤中最常见。病理特征是乳头厚度的融合，肿瘤表面不干净，坏死或钙盐沉着，肿瘤基底宽或蒂厚度短。移动上皮层增加，不规则，失去正常形象。

(4)实体性癌:上皮性肿瘤最恶性，表面不均匀，溃疡，表面结节状，边缘高，早期渗透到深处，又称浸润癌。

2.腺癌 又称胶样癌和粘液癌。整个肿瘤有腺样结构，占膀胱癌的比例1％～1.8％。也可起自限性膀胱炎。

3.膀胱鳞状细胞癌 很少见。恶性程度高，发育快，渗透深，预后差。

病理分级分期：膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示。近几年多采用三级法：Ⅰ细胞分化良好；Ⅲ分为不分化形；Ⅱ两者之间者之间。

膀胱肿瘤的分期是根据膀胱肿瘤浸润的深度来划分的，肿瘤的预后可以通过分期来估计。目前主要有两种方法:一种是经络Marshall改良的Jewett另一种是国际抗癌协会(UTCC)的TNM分期法。两种方法比较如下表1:

TNM法律的优点是确定临床分期和病理分期，明确原位癌的概念，区分转移程度。扩散方式：膀胱癌的转移方式包括直接扩散、淋巴、血液循环和肿瘤细胞种植。肿瘤的转移与临床分期付款有关。相关数据统计报告，在诊断过程中，T1期约10％，T2期约29％，T3期约75％所有已转移。